L'artrosi è una patologia cronica che colpisce le strutture del tessuto connettivo dell'apparato muscolo-scheletrico. La malattia è caratterizzata da un decorso progressivo con graduale distruzione del tessuto cartilagineo. L'artrosi viene rilevata nella maggior parte dei pazienti dopo i 65 anni, poiché uno dei motivi del suo sviluppo è il naturale invecchiamento del corpo.
L'insorgenza della patologia degenerativa-distrofica è causata da precedenti infortuni, malattie endocrine e infiammatorie, eccessiva attività fisica o, al contrario, uno stile di vita sedentario. I principali sintomi dell’artrosi sono dolori articolari, gonfiore e limitazione dei movimenti.
Per diagnosticare la patologia vengono eseguiti studi strumentali: radiografia, artroscopia, risonanza magnetica, TC. L'artrosi di 1a e 2a gravità viene trattata in modo conservativo con un ciclo di farmaci, procedure fisioterapeutiche e di massaggio e terapia fisica. In caso di cambiamenti distruttivi irreversibili nelle articolazioni, è indicato l'intervento chirurgico: artrodesi, endoprotesi.
Meccanismi patogenetici
Con l'artrosi si verificano cambiamenti pronunciati nelle strutture interne del tessuto connettivo. Sui tessuti cartilaginei si formano erosioni deformanti, che causano la distruzione delle fibre di collagene, nonché di proteoglicani costituiti da proteine (5-10%) e glicosaminoglicani (90-95%). Di conseguenza, la rete di collagene perde stabilità e le metalloproteinasi iniziano a essere rilasciate, distruggendo tutti i tipi di proteine della matrice extracellulare. La distruzione viene accelerata aumentando la biosintesi delle collagenasi e della stromelisina. In genere, i normali valori quantitativi degli enzimi sono controllati dalle citochine, piccole molecole di informazione peptidica. Ma man mano che l'artrosi progredisce, la concentrazione di queste proteine diminuisce, provocando il rilascio di un gran numero di enzimi che danneggiano il tessuto cartilagineo.
I proteoglicani con una struttura alterata iniziano ad assorbire le molecole d'acqua che non sono in grado di trattenere. Pertanto, il liquido in eccesso entra nelle fibre di collagene. Si “gonfiano” e perdono forza ed elasticità. Cambiamenti negativi si verificano anche nella composizione qualitativa e quantitativa del liquido sinoviale. Con l'artrosi, la concentrazione di ialurone in essa contenuta diminuisce. Le cartilagini ialine non ricevono più nutrienti e ossigeno sufficienti per la loro rigenerazione. Focolai di ammorbidimento si formano nei tessuti cartilaginei, quindi compaiono crepe e specifiche escrescenze necrotiche. Le teste ossee vengono esposte e iniziano a subire microtraumi quando spostate l'una rispetto all'altra.
Cause e fattori provocatori
Le ragioni per lo sviluppo dell'artrosi primaria (idiopatica) non sono state ancora stabilite. Si verifica in assenza di fattori provocatori, pertanto vengono avanzate teorie su una predisposizione ereditaria alla distruzione prematura della cartilagine. L'artrosi secondaria si sviluppa come conseguenza di altre patologie articolari o lesioni precedenti. Cosa può causare la malattia degenerativa-distrofica:
- lesione ad un'articolazione o alle strutture del tessuto connettivo vicine - frattura, lussazione, danno al menisco, rottura parziale di muscoli, legamenti, tendini o la loro completa separazione dalla base ossea;
- disturbo displastico congenito dello sviluppo articolare;
- interruzione del funzionamento delle ghiandole endocrine, disturbo dei processi metabolici;
- reumatismi o febbre reumatica;
- artrite reumatoide, reattiva, metabolica, psoriasica o gottosa, poliartrite;
- artrite purulenta causata da streptococchi, epidermica o Staphylococcus aureus;
- tubercolosi di qualsiasi localizzazione, brucellosi, clamidia, gonorrea, sifilide;
- malattie degenerative, ad esempio l'osteocondrite dissecante.
L'ipermobilità delle articolazioni, causata dalla produzione di collagene speciale, predispone allo sviluppo dell'artrosi. Questa condizione è rilevata nel 10% degli abitanti del pianeta e non è considerata una patologia. Ma l'ipermobilità è accompagnata da debolezza dell'apparato tendineo-legamentoso, che porta a frequenti lesioni, soprattutto all'articolazione della caviglia (distorsioni e rotture dei legamenti, lussazioni).
L’artrosi è talvolta causata da disturbi emopoietici, come l’emofilia. L'emartro, o emorragia nella cavità articolare, provoca il deterioramento del trofismo della cartilagine e la sua distruzione.
I fattori predisponenti includono l'età avanzata, carichi frequenti sulle articolazioni che superano i limiti di forza, eccesso di peso, interventi chirurgici e ipotermia.
Il gruppo a rischio comprende le donne in menopausa, le persone che vivono in condizioni ambientali sfavorevoli o in contatto con composti chimici tossici. Se c'è una carenza nella dieta di alimenti con vitamine e microelementi, si creano i prerequisiti per la graduale distruzione della cartilagine ialina.
Quadro clinico
Il pericolo dell'artrosi risiede nell'assenza di sintomi nella prima fase del suo sviluppo. La patologia clinicamente si manifesta gradualmente, i primi segni compaiono sullo sfondo di una significativa distruzione del tessuto cartilagineo. Inizialmente, una persona avverte un leggero dolore che non ha una localizzazione chiara. Appare dopo l'attività fisica: sollevamento pesi, allenamento sportivo. A volte la prima manifestazione clinica è uno scricchiolio o un clic quando si piega o si estende l'articolazione. Una persona inizia a notare che alcuni movimenti sono difficili. Tuttavia, nella fase iniziale dell'artrosi, la rigidità si manifesta al mattino e scompare presto.
Con il progredire della malattia, i dolori si avvertono anche di notte, provocando non solo disturbi del sonno, ma anche la comparsa di stanchezza cronica. La gravità della sindrome del dolore nella seconda fase aumenta con i cambiamenti meteorologici, l'esacerbazione di patologie croniche e le infezioni virali respiratorie acute. La gamma di movimenti è notevolmente ridotta. La causa della rigidità è l’assottigliamento della cartilagine, nonché la limitazione cosciente dei movimenti da parte della persona nel tentativo di evitare il dolore. Ciò porta ad un aumento del carico sull'articolazione opposta, che provoca ulteriori danni. L'artrosi è caratterizzata anche da altri sintomi specifici:
- il dolore provoca spasmi dei muscoli scheletrici e lo sviluppo di contratture muscolari (limitazione dei movimenti passivi dell'articolazione);
- scricchiolii nelle articolazioni, clic, crepitii durante il movimento diventano costanti, si verificano con quasi ogni spostamento delle ossa l'una rispetto all'altra;
- si verificano spesso crampi muscolari dolorosi;
- le articolazioni sono deformate, il che porta a disturbi della postura e dell'andatura;
- al terzo stadio dell'artrosi, la deformazione è così pronunciata che le articolazioni sono piegate e la gamma di movimenti in esse è significativamente ridotta o completamente assente;
- con artrosi di terzo grado del ginocchio, della caviglia, dell'articolazione dell'anca, il paziente utilizza un bastone o delle stampelle quando si muove.
In assenza di trattamento, la patologia progredisce e durante il suo decorso le remissioni vengono sostituite da ricadute e la frequenza delle esacerbazioni aumenta continuamente. La rigidità nei movimenti al mattino ora non scompare per molto tempo, diventa permanente.
Durante l'esame di un paziente con artrosi di grado 1, il medico nota solo un leggero gonfiore dell'articolazione e la completa conservazione della mobilità. Nella patologia di grado 2, la palpazione rivela dolore e lieve deformità. Nell'area dello spazio articolare si osserva la formazione di ispessimenti ossei.
L'artrosi è caratterizzata dallo sviluppo di sinovite - processi infiammatori nelle membrane sinoviali delle articolazioni dell'anca, del ginocchio, della caviglia e della spalla. Il loro sintomo principale è la formazione di un sigillo arrotondato nella zona dell'articolazione, quando viene applicata una pressione sulla quale si avverte il movimento del fluido (fluttuazione). La sinovite acuta può essere accompagnata da un aumento della temperatura fino a 37-38 °C, mal di testa e disturbi digestivi.
Diagnostica
La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati di studi strumentali, delle caratteristiche del quadro clinico, dell'anamnesi e dei reclami dei pazienti. Un esame generale del sangue e delle urine non è molto informativo: tutti i valori rimangono entro i limiti normali se l'artrosi non è causata da una patologia metabolica. Con lo sviluppo della sinovite, la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta (30 mm/ora) e aumenta il livello dei leucociti e del fibrinogeno nel sangue. Ciò indica un processo infiammatorio acuto o cronico che si verifica nel corpo. Cambiamenti nei parametri biochimici e immunologici si verificano nelle forme secondarie di artrosi.
Il metodo più informativo per diagnosticare la patologia degenerativa-distrofica è la radiografia in proiezione frontale e laterale.
| Stadi dell'artrosi secondo la classificazione Kellgren-Lawrence (1957) | Segni radiografici di patologia |
|---|---|
| Iniziale | Nessun segno radiologico |
| Primo | Restringimento indistinto e irregolare dello spazio articolare. Leggero appiattimento dei bordi delle placche ossee, formazione di osteofiti iniziali o loro assenza |
| Secondo | Notevole restringimento dello spazio articolare, 2-3 volte superiore al normale, formazione di un gran numero di osteofiti, osteosclerosi subcondrale. La comparsa di radure cistiche nelle epifisi |
| Terzo | La comparsa di osteosclerosi subcondrale pronunciata e grandi osteofiti marginali, restringimento significativo dello spazio articolare |
| Quarto | Formazione di osteofiti grossolani e massicci, fusione quasi completa dello spazio articolare, deformazione e compattazione delle epifisi delle ossa che formano l'articolazione |
Se, dopo aver studiato le immagini radiografiche, il medico ha dei dubbi sulla diagnosi, viene prescritta una TAC. E per valutare le condizioni delle strutture del tessuto connettivo situate vicino all'articolazione, viene eseguita una risonanza magnetica. Quando si utilizza il contrasto, è possibile valutare dinamicamente l'afflusso di sangue ai tessuti e stabilire lo stadio del processo infiammatorio durante lo sviluppo della sinovite.
Metodi di terapia di base
L'artrosi è ancora una malattia incurabile, poiché non esistono farmaci farmacologici per la rigenerazione del tessuto cartilagineo. L'obiettivo principale della terapia è prevenire la progressione della patologia e mantenere la mobilità articolare. Il trattamento è a lungo termine, complesso e utilizza farmaci sia locali che sistemici. I pazienti dovrebbero evitare forti sollecitazioni sull'articolazione e, se necessario, limitare il range di movimento con dispositivi ortopedici - ortesi, bende elastiche. I pazienti in sovrappeso devono apportare modifiche alla loro dieta per ridurre gradualmente il peso corporeo e seguire una dieta.
Dopo aver raggiunto una remissione stabile, ai pazienti vengono mostrati esercizi quotidiani di fisioterapia. Le prime sessioni di allenamento vengono effettuate sotto la guida di un medico fisioterapista, quindi il paziente esegue una serie di esercizi a casa. La terapia fisica può essere integrata con il nuoto, lo yoga e il ciclismo.
Per ridurre la gravità del dolore, vengono prescritti farmaci di vari gruppi clinici e farmacologici:
- farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di unguenti, compresse, soluzioni per somministrazione parenterale con principi attivi;
- iniezioni nell'articolazione di soluzioni anestetiche in combinazione con glucocorticosteroidi;
- miorilassanti per eliminare gli spasmi muscolari e le contratture restrittive.
I regimi terapeutici comprendono vitamine del gruppo B, sedativi e, se necessario, tranquillanti e antidepressivi. I condroprotettori sono necessari per l'uso a lungo termine. Questo è l'unico gruppo di farmaci che hanno la capacità di ripristinare parzialmente il tessuto cartilagineo.
Per aumentare la loro attività clinica, vengono eseguite procedure fisioterapeutiche: terapia laser, campi magnetici, terapia UHF.
Qualsiasi dolore alle articolazioni dovrebbe essere un segnale per la consultazione immediata con un medico. La terapia effettuata nella fase iniziale dell'artrosi fermerà la distruzione della cartilagine ed eviterà la perdita di prestazioni e la disabilità.