Artrosi

Artrosi: cos’è in parole semplici?

L'artrosi è una patologia cronica in cui si verifica la distruzione graduale della placca cartilaginea. I cambiamenti patologici colpiscono l'osso sottostante, che diventa più compatto e si sviluppano escrescenze marginali (osteofiti). La capsula articolare reagisce agli eventi che si verificano e si sviluppa una vasculite reattiva.

Informazioni sulla malattia e sulle possibili complicanze

L'incidenza della patologia dipende dall'età. I primi segni di artrosi compaiono solitamente non prima di 30-35 anni e all'età di 70 anni circa il 90% della popolazione soffre di questa patologia. L'artrosi non presenta differenze di genere. L'unica eccezione è il danno degenerativo alle articolazioni tra le falangi carpali. Questa forma della malattia è 10 volte più comune nelle donne rispetto agli uomini. L'artrosi colpisce più spesso le grandi articolazioni delle gambe e delle braccia.

Il processo patologico inizia con la sostanza interstiziale del tessuto cartilagineo, che comprende fibre di collagene di tipo 2 e molecole di proteoglicani. La normale struttura della sostanza interstiziale viene mantenuta bilanciando i processi di anabolismo e catabolismo. Se il processo di rottura del tessuto cartilagineo domina la sua sintesi, si creano le condizioni per lo sviluppo dell'osteoartrosi. Questo spiega in termini semplici cos’è l’artrosi.

Molto spesso, i primi segni della malattia si sviluppano nei luoghi di maggiore carico meccanico, con la comparsa di aree limitate di rammollimento della placca cartilaginea. Con il progredire del processo patologico, la cartilagine si frammenta e si incrina ed è possibile la deposizione locale di sali di calcio. Sotto i difetti cartilaginei è esposto l'osso sottostante; frammenti separati di cartilagine entrano nella cavità articolare e possono portare al cosiddetto "inceppamento" (sintomi di un "topo articolare").

Il danno alla cartilagine che riveste i processi articolari delle ossa porta al fatto che perdono la loro forma ideale, ripetendo i contorni l'uno dell'altro. Di conseguenza, durante lo spostamento, le superfici articolari subiscono un carico non fisiologico. In risposta a ciò, nel tessuto osseo vengono stimolati i processi di risintesi compensatoria. L'osso diventa più denso (si sviluppa l'osteosclerosi subcondrale) e compaiono escrescenze marginali di forma irregolare (osteofiti), che modificano ulteriormente la discrepanza tra le superfici articolari. Lo sviluppo di cambiamenti patologici limita gradualmente l'ampiezza di movimento dell'articolazione e contribuisce allo sviluppo di complicanze sotto forma di contratture muscolari (spasmo muscolare secondario che si verifica in risposta al dolore).

L'artrosi diventa lo sfondo per lo sviluppo della sinovite - infiammazione della membrana sinoviale dell'articolazione. Ciò è dovuto al fatto che i frammenti morti di cartilagine e osso attivano la leucocitosi fagocitica, che è accompagnata dal rilascio di mediatori proinfiammatori. Nel tempo, tale infiammazione a lungo termine è accompagnata dalla sclerosi dei tessuti periarticolari: la capsula articolare si ispessisce, i muscoli circostanti si atrofizzano.

Il sintomo principale dell'artrosi è il dolore, che nel tempo si accompagna a una mobilità limitata dell'articolazione. La limitazione della mobilità è prima di natura funzionale compensatoria, poi dovuta a cambiamenti organici. Ulteriori metodi diagnostici per immagini (radiografia, ecografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica) aiutano a stabilire la diagnosi corretta.

A seconda dello stadio e del grado dell'artrosi, il trattamento può essere effettuato con metodi conservativi o chirurgici. Un traumatologo ortopedico ti aiuterà a scegliere il programma di trattamento ottimale che tenga conto delle caratteristiche individuali del paziente.

Tipi di artrosi

Esistono 2 tipi di artrosi:

1. La variante primaria è una conseguenza di una violazione della relazione tra i processi di sintesi e degenerazione nel tessuto cartilagineo ed è accompagnata da un disturbo della funzione dei condrociti, le principali cellule della cartilagine.
2. La variante secondaria si verifica in un'articolazione precedentemente modificata quando viene interrotto il rapporto normale (congruenza) delle superfici articolari, seguito da una ridistribuzione del carico su di esse e con una concentrazione della pressione in determinate aree.

Sintomi dell'artrosi articolare

Il sintomo principale dell’artrosi articolare è il dolore. Ha alcune caratteristiche distintive che consentono la diagnosi primaria della malattia.

1. Dolore meccanico, causato dalla perdita delle caratteristiche di assorbimento degli urti della cartilagine. Le sensazioni dolorose si manifestano durante l'attività fisica e vengono alleviate durante il riposo.
2. Dolore notturno.Causato dal ristagno del sangue venoso e dall'aumento della pressione del sangue che scorre all'interno dell'osso.
3. Dolore iniziale.È di breve durata e appare al mattino quando una persona si alza dal letto (il paziente dice che ha bisogno di "disperdersi"). Questi dolori sono causati dal deposito di detriti sulle placche cartilaginee; durante il movimento, questi frammenti vengono spinti nelle inversioni articolari, quindi le sensazioni spiacevoli cessano.
4. Dipendenza dalle meteore.Il dolore può intensificarsi quando cambiano le condizioni meteorologiche (aumento della pressione atmosferica, clima freddo, umidità eccessiva).
5. Dolore da blocco.Si tratta di sensazioni dolorose improvvise associate al pizzicamento di un frammento di osso o cartilagine tra le superfici articolari. Sullo sfondo del "blocco", i minimi movimenti nell’articolazione si fermano.

La natura del dolore cambia leggermente quando si verifica la sinovite secondaria. In questo caso, il dolore diventa costante. Al mattino, una persona è infastidita dalla rigidità articolare. I segni del processo infiammatorio sono determinati oggettivamente: gonfiore e aumento locale della temperatura della pelle.

L’artrosi di solito inizia lentamente con la comparsa del dolore in un’articolazione colpita. All'inizio il dolore disturba solo durante l'attività fisica, ma poi compare anche a riposo e durante il sonno notturno. Con il passare del tempo si avverte dolore anche alle articolazioni del lato opposto, associato ad un aumento compensatorio del carico. Un'importante caratteristica distintiva dell'artrosi è la sua frequenza, quando brevi periodi di esacerbazione sono seguiti da periodi di remissione. La progressione del processo patologico è indicata da una riduzione del periodo di recidiva e dallo sviluppo di conseguenze avverse sotto forma di contratture e da una forte limitazione della mobilità dell'articolazione.

Decorso dell'artrosi durante la gravidanza

Durante la gravidanza l’artrosi può manifestarsi in diversi modi. Di solito, fino a 12-13 settimane, può verificarsi un'esacerbazione del processo patologico associato a cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo della donna. Il secondo e il terzo trimestre sono generalmente relativamente stabili. La gestione della gravidanza viene effettuata da un ostetrico-ginecologo e da un traumatologo ortopedico.

Cause dell'artrosi articolare

Il meccanismo principale che innesca la distruzione della cartilagine è una violazione della sintesi delle molecole di proteoglicani da parte delle cellule del tessuto cartilagineo. Lo sviluppo dell'artrosi è preceduto da un periodo di disturbi metabolici, che avviene in modo nascosto. Questo squilibrio metabolico è caratterizzato da un danno ai proteoglicani e ai loro componenti (condroitina, glucosamina, cheratan), accompagnato dalla disintegrazione e dalla rottura della matrice cartilaginea. Le fibre di collagene si rompono nella placca cartilaginea, l'apporto di metaboliti necessari per la vita viene interrotto e cambia anche il bilancio idrico (prima la cartilagine viene idratata, quindi il numero di molecole d'acqua diminuisce bruscamente, il che stimola ulteriormente la rottura).

I processi patologici primari influenzano negativamente i condrociti, che sono molto sensibili alla matrice circostante. I cambiamenti nelle caratteristiche qualitative dei condrociti portano alla sintesi di molecole di proteoglicani difettosi e di corte catene di fibre di collagene. Queste molecole difettose non si legano bene all'acido ialuronico, quindi lasciano rapidamente la matrice. Con l'artrosi si osserva anche un "boom" di citochine: le citochine rilasciate interrompono la sintesi del collagene e dei proteoglicani e stimolano anche l'infiammazione della membrana sinoviale.

Le principali cause dell'artrosi possono essere varie:

• peso "in eccesso", che aumenta il carico sulle articolazioni;
• indossare scarpe di bassa qualità;
• malattie concomitanti del sistema muscolo-scheletrico;
• ha subito lesioni alle articolazioni.

Segni e diagnosi dell'artrosi articolare

Sulla base dei sintomi clinici, il radiologo effettua una diagnosi preliminare. Per confermarlo, vengono eseguiti ulteriori test di imaging.

1. Radiografia.In una fase iniziale, i segni radiografici della malattia sono di scarsa importanza: possono essere una ristrettezza irregolare dello spazio articolare, una leggera compattazione dell'osso sottostante e piccole cisti in quest'area. In una fase successiva, la radiografia è più informativa: compaiono escrescenze ossee marginali, cambia la forma delle superfici articolari, si possono determinare "topi" articolari e aree di calcificazione nella capsula.
2. Ultrasuoni delle articolazioni.La scansione ad ultrasuoni è più informativa per rilevare i primi segni di artrosi. Si possono visualizzare segni come versamento intrarticolare, cambiamenti nello spessore e nella struttura della placca cartilaginea e reazioni secondarie della capsula, dei compartimenti muscolotendinei e legamentosi.
3. Tomografia magnetica computerizzata o nucleare.Questa diagnosi di artrosi articolare viene effettuata in casi clinici complessi, quando è necessario valutare in dettaglio le condizioni della placca cartilaginea, la regione subcondrale dell'osso e determinare il volume del liquido sinoviale, incl. nelle inversioni articolari.

Opinione di un esperto

L'artrosi deformante delle articolazioni è una delle patologie più comuni dell'apparato muscolo-scheletrico, che colpisce il 10-15% della popolazione mondiale. L'insidiosità della malattia è che si sviluppa lentamente e gradualmente. Inizialmente, si tratta di dolori a breve termine in un'articolazione, a cui una persona spesso non presta attenzione. A poco a poco, la gravità della sindrome del dolore diventa più intensa, mentre la natura periodica del dolore si trasforma in costante. In assenza di trattamento, la malattia continua a progredire ed è accompagnata da una grave degenerazione della cartilagine, che non risponde più alla terapia conservativa e per risolvere questo problema è necessaria solo l'artroplastica, un intervento complesso e costoso per sostituire l'articolazione distrutta con una protesi completa. impianto a tutti gli effetti. Tuttavia, una terapia farmacologica mirata e una modifica dello stile di vita possono aiutare a ritardare significativamente questa operazione o evitarla del tutto. Pertanto, se si verifica dolore articolare, è importante visitare un medico il prima possibile.

Trattamento dell'artrosi

Secondo le linee guida cliniche, l'obiettivo principale del trattamento dell'artrosi è rallentare la progressione delle lesioni degenerative della placca cartilaginea. Per raggiungere questo obiettivo, vengono adottate misure che riducono il carico sull'articolazione danneggiata e ne favoriscono il recupero e viene prescritta una terapia per fermare lo sviluppo della sinovite secondaria.

Trattamento conservativo

Lo scarico del giunto si ottiene nei seguenti modi:

• perdita di peso corporeo (se è in eccesso);
• eseguire una terapia fisica che escluda pose simili prolungate;
• rifiuto di sollevare carichi di grandi dimensioni o di rimanere in ginocchio per lunghi periodi di tempo (rilevante per alcune professioni).

Nelle fasi iniziali della malattia, oltre alla fisioterapia, sono utili il nuoto e il ciclismo. Nelle fasi successive, per scaricare l'articolazione durante una riacutizzazione, si consiglia di camminare con un bastone ortopedico o utilizzare le stampelle.

Per alleviare il dolore, incl. sullo sfondo della sinovite secondaria vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei, sia locali che sistemici. Per lo stesso scopo possono essere utilizzate iniezioni intrarticolari di corticosteroidi.

Per migliorare lo stato anatomico e funzionale della placca cartilaginea vengono utilizzati condroprotettori e preparati di acido ialuronico, che vengono iniettati nella cavità articolare. Aiutano a migliorare il metabolismo del tessuto cartilagineo, aumentano la resistenza dei condrociti ai danni, stimolano i processi anabolici e bloccano le reazioni cataboliche. Ciò consente di rallentare la progressione del processo patologico e migliorare la mobilità dell'articolazione.

Chirurgia

Le opzioni di trattamento chirurgico dipendono dallo stadio e dall'attività del processo patologico.

• Puntura articolare– indicato per la sinovite reattiva grave. Permette non solo di rimuovere il liquido infiammatorio, ma anche di introdurre corticosteroidi che interrompono la catena patologica.
• Interventi artroscopici, che prevedono l'introduzione di strumenti nella cavità articolare attraverso piccole punture e la successiva visualizzazione sotto ingrandimento. Questi interventi permettono di lavare l'articolazione e le sue inversioni, livellare la placca cartilaginea, rimuovere aree necrotiche, "lucidare" le superfici articolari, ecc.
• Endoprotesi– è considerata un’operazione radicale, che viene eseguita in caso di processo patologico avanzato. Tipicamente utilizzato per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio o dell'anca.

Prevenzione dell'artrosi

La prevenzione dell'artrosi è mirata al mantenimento di un peso normale, all'uso di scarpe ortopediche, all'evitamento del lavoro sulle ginocchia, al sollevamento dosato di oggetti pesanti e al rispetto di un regime di attività fisica.

Riabilitazione per artrosi delle articolazioni

La riabilitazione per l'artrosi delle articolazioni prevede un insieme di procedure in grado di migliorare lo stato funzionale dell'articolazione e dei tessuti circostanti. Vengono utilizzati fisioterapia, massaggi terapeutici e ginnastica curativa.

Domande e risposte

Quale medico cura l'artrosi?

La diagnosi e il trattamento vengono effettuati da un traumatologo-ortopedico.

La radiografia consente sempre di formulare la diagnosi corretta?

La gravità dei segni clinici dell'artrosi non è sempre correlata ai cambiamenti radiologici. Spesso nella pratica ci sono casi in cui, con dolore intenso, la radiografia non rivela cambiamenti significativi e, viceversa, quando un'immagine radiografica "cattiva" non è accompagnata da sintomi significativi.

Viene eseguita l’artroscopia diagnostica per l’artrosi?

Se si sospetta un'artrosi, l'artroscopia viene solitamente eseguita non per stabilire una diagnosi, ma per cercare cause che possono portare all'interruzione dello stato funzionale dell'articolazione (ad esempio, danno ai menischi dell'articolazione del ginocchio e ai legamenti intraarticolari) .